약물의 신속한 분석: 적시 피해 감소 대응을 안내하기 위해 불법 약물 공급의 변화를 감지하는 파일럿 감시 시스템 — 8개 주사기 서비스 프로그램, 메릴랜드, 2021년 11월

주간 / 2023년 4월 28일 / 72(17);458–462

에린 러셀, MPH1; 에드워드 시스코(Edward Sisco) 박사 2; 앨리슨 톰슨, MPH3; 재스민 로페스, MPH4; 마가렛 리박, MPH4; 말릭 버넷, MD1; 다나 헤일만, MPH5; 메건 G. 애플리(Meghan G. Appley) 박사 2; R. Matt Gladden, PhD6 (저자 소속 보기)

이 주제에 대해 이미 알려진 것은 무엇입니까?

2020년 7월부터 2021년 6월까지 메릴랜드에서 발생한 약물 과다복용 사망자 2,912명 중 84%가 불법 제조된 펜타닐과 관련이 있었습니다.

이 보고서에 추가된 내용은 무엇입니까?

2021년 11월부터 2022년 8월까지 8개 주사기 서비스 프로그램에서 수집된 약물 도구 샘플 364개 중 펜타닐 또는 펜타닐 유사체에 대해 양성 반응을 보인 결과, 80%에는 자일라진(동물 진정제)도 포함되어 있었습니다. 헤로인은 거의 검출되지 않았습니다. 결과는 48시간 이내에 제공되었습니다. 샘플 테스트 결과는 참가자의 기대와 항상 다르지 않았으며 피해 감소 노력을 강화하는 데 사용되었습니다.

공중 보건 실천에 어떤 영향을 미치나요?

약물 관련 도구에 대한 신속한 분석을 통해 약물 사용으로 인한 피해를 보다 효과적으로 완화하는 데 사용할 수 있는 불법 약물 시장 변화에 대한 시기적절한 데이터를 제공할 수 있습니다.

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2020년 7월 1일부터 2021년 6월 30일까지 12개월 동안 메릴랜드에서 기록적인 2,912명의 약물 과다 복용 사망이 발생했습니다. 불법 제조된 펜타닐, 펜타닐 유사체 또는 둘 다*가 이러한 사망의 84%에 관여했습니다.† 불법 약물 시장 변화(예: 헤로인을 빠르게 대체하는 펜타닐)는 공중 보건 대응, 특히 새로운 향정신성 물질의 위험에 대한 커뮤니케이션을 개선할 수 있습니다. 2021년 11월 19일부터 2022년 8월 31일까지 국립표준기술연구소(NIST)§는 바늘 교환 프로그램이라고도 알려진 8개의 메릴랜드 주사기 서비스 프로그램(SSP)에서 직원이 수집한 496개의 신원이 확인되지 않은 약물 도구 샘플을 테스트했습니다.¶ 메릴랜드 보건부 피해 감소 서비스 센터(CHRS)와 협력하여 ** 모든 테스트 결과는 48시간 이내에 제공되었습니다. 수집된 496개의 도구 샘플 중 367개(74.0%)가 오피오이드에 대해 양성 반응을 보였으며, 이 샘플 중 364개(99.2%)에는 펜타닐 또는 펜타닐 유사체가 포함되어 있었습니다. 펜타닐 양성 샘플의 약 4/5는 또한 수의학 약물인 자일라진에 대해 양성 반응을 보였습니다. 이 진정제는 아편유사제와 결합할 경우 주사 시 치명적인 호흡 억제 및 연조직 감염의 가능성을 증가시킬 수 있습니다(1). 496개의 샘플 중 248개에 대해 SSP 참가자들은 구매하려고 했던 약물에 대한 설문지를 작성했습니다. 오피오이드를 구매하려고 했던 212명의 참가자 중 87.7%는 펜타닐, 펜타닐 유사체 또는 둘 다에 노출되었으며, 85.8%는 자신도 모르게 자일라진에 노출되었습니다. 그 결과 SSP 직원 사이에서 펜타닐과 자일라진에 대한 인식이 향상되었으며 자일라진 주사와 관련되었을 수 있는 연조직 손상을 겪고 있는 참가자를 위한 SSP의 상처 치료 서비스를 강화하려는 노력이 활발해졌습니다. 약물 관련 도구에 대한 신속한 분석을 통해 약물 사용으로 인한 피해를 보다 효과적으로 완화하는 데 사용할 수 있는 불법 약물 시장 변화에 대한 시기적절한 데이터를 제공할 수 있습니다.

2021년 6월, 메릴랜드의 SSP를 감독하는 CHRS와 NIST는 불법 약물에 대한 신속하고 포괄적이며 신뢰할 수 있는 식별의 필요성을 해결하기 위해 RAD(신속한 약물 분석) 프로그램을 구현했습니다. 각 현장의 수용 능력과 법 집행 파트너가 식별한 마약 밀매 경로와의 근접성을 기준으로 12개의 시범 현장이 선택되었습니다. 2021년 8월, 연락을 받은 12개 SSP 중 8개가 참여하기로 동의했습니다.†† 직원들은 중고 도구에서 최대한 안전하게 샘플을 수집하는 방법을 포함하여 RAD의 법적 맥락과 프로세스를 다루는 가상 교육에 참석했습니다. 그런 다음 프로그램 직원은 주사기를 제외한 여러 유형의 약물 관련 도구를 샘플링했습니다.

RAD에는 4단계 프로세스가 포함됩니다. 먼저, SSP 직원은 장갑을 착용하고 등록된 SSP 참가자로부터 받은 사용된 약물 도구를 닦거나 면봉으로 닦습니다. 그런 다음 각각의 개별 물티슈나 면봉을 작은 종이 봉투에 넣어 더 큰 우편 봉투(2)에 모입니다. 프로그램 직원은 도구 샘플 수집과 동시에 신원이 확인되지 않은 설문지를 관리하고 설문지와 샘플을 고유 바코드 번호로 연결했습니다.§§ 둘째, 샘플은 미국 우편 서비스 규정에 따라 NIST로 우편으로 발송됩니다. 셋째, 샘플을 몇 초 만에 분석하고 1,100개 이상의 약물, 절단제 및 관련 물질을 검출할 수 있는 신속한 주변 이온화 질량 분석 스크리닝 기술인 실시간 질량 분석법(DART-MS)의 직접 분석을 사용하여 샘플을 추출하고 분석합니다¶ ¶ (삼). 넷째, 48시간 이내에 NIST는 각 샘플에서 확인된 물질을 CHRS 및 SSP에 보고합니다.*** SSP는 개별 결과를 샘플을 제출한 참가자에게 다시 공유할 책임이 있습니다. 이 활동은 CDC의 검토를 받았으며 관련 연방법 및 CDC 정책에 따라 수행되었습니다.†††