CMC 관절성형술: 힘줄 이식 및 기타

엄지 관절을 교체하는 수술에는 힘줄 이식이나 인공 교체가 포함될 수 있습니다. 엄지손가락을 지지하기 위해 와이어나 봉합사를 슬링으로 사용하는 새로운 기술도 있습니다.

나이가 들수록 엄지손가락 관절은 관절염이 자주 발생하는 부위가 됩니다. 관절을 함께 묶어주는 인대가 느슨해져서 미끄러질 수도 있습니다. 또는 손목 관절(사다리꼴)과 엄지손가락 기저 관절(첫 번째 수근중수골) 사이의 연골 패드가 마모될 수 있습니다.

이는 의사가 수근중수골(CMC) 관절성형술, 즉 엄지 관절 전체 치환술로 교정할 수 있는 경직, 통증 및 장애를 유발할 수 있습니다.

이 수술을 수행하기 위해 외과 의사는 신체의 인대를 사용하여 관절을 완충하거나 금속, 실리콘 또는 플라스틱 보형물을 삽입할 수 있습니다. 인대를 사용하는 경우 이 절차를 인대 재건 및 힘줄 삽입(LRTI)이라고 합니다. 보철물을 사용하는 경우 이를 전관절 치환술이라고 합니다.

의사는 이러한 기술의 변형을 권장할 수도 있습니다. 이 기사에서는 CMC 관절성형술에 대한 다양한 옵션을 검토하고 비교합니다.

LRTI 동안 외과 의사는 손상된 뼈 표면과 손목의 사다리꼴 뼈의 일부 또는 전체를 제거합니다. 그런 다음 인대를 사용하여 쿠션을 만들어 남은 뼈를 분리합니다.

의사들은 수십 년 동안 이 수술을 시행해 왔으며 종종 증상과 엄지손가락 기능을 개선했습니다. 그래도 단점이 있습니다.

관절전치환술(일명 관절전치환술)은 손상된 뼈 표면을 제거하고 이를 보철물로 교체하는 과정을 포함합니다. 이 인공 대체물은 열분해 탄소나 금속으로 만들어집니다. 그들은 또한 뼈 사이에 앉기 위해 합성 스페이서를 사용합니다.

귀하가 젊고 매우 활동적이며 관절에 대한 수요가 많은 경우, 금속 보철물을 과도하게 사용하면 실패할 수 있으므로 의사는 합성 스페이서를 권장할 수 있습니다.

대부분의 CMC 관절성형술은 성공적이며 합병증이 없습니다. 당뇨병, 신장 투석 등 일부 질환은 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 3,344명의 환자를 대상으로 한 2019년 연구에서는 수술 후 첫 30일 동안 합병증이 거의 발견되지 않았습니다.

2017년 연구에서는 전체 관절 치환술을 받은 사람들의 89%가 결과에 만족했습니다.

또 다른 옵션은 혈종 신연 관절성형술(HDA)입니다. 이 기술에는 사다리꼴을 제거하고 와이어(Kirschner 와이어 또는 K-와이어라고 함)를 임시로 설치하여 엄지손가락을 고정시키는 작업이 포함됩니다. 의사는 해당 부위가 치유될 수 있도록 4~6주 동안 와이어를 연결해 둡니다.

2021년 연구에 따르면 HDA는 1년 후에 LRTI보다 더 나은 결과를 얻었습니다. 그럼에도 불구하고 관절염 재단은 이 절차가 "다소 논란의 여지가 있다"고 지적합니다. 의료계에서는 아직 그 효과성에 대해 합의가 이루어지지 않았으며 아마도 이 절차에 대해 교육을 받은 전문가가 부족할 수도 있습니다.

사다리꼴을 제거하면 집는 힘이 없어지고 엄지손가락이 짧아질 수 있는 등 추가적인 위험이 따릅니다.

봉합 현탁 관절 성형술(SSA), 일명 봉합 단추 현수 성형술(SBS), 일명 TightRope는 혈종 주의 분산과 유사한 새로운 절차입니다. 승모근을 제거한 후 외과 의사는 단추에 봉합사를 부착하여 검지(포인터)의 중수골에 엄지의 중수골을 매달아 놓습니다.

이 기술은 덜 침습적이며 수술 및 회복 시간이 더 짧습니다. 2023년 연구에서는 LRTI에 비해 SSA 후 증상의 장기적 개선이 더 나은 것으로 나타났습니다. 또한 SSA 이후 중수골이 붕괴될 가능성이 적다는 점도 지적했습니다.

2022년 체계적 검토에 따르면 SSA와 LRTI는 비슷한 결과를 얻었지만 결론을 내리기 전에 더 많은 연구가 필요했습니다.

귀하에게 가장 적합한 것은 다음에 따라 달라집니다.

또한 원하는 결과가 특정 절차의 현실적인 결과인지도 고려해야 합니다.

수술 후 관절 치환술을 통해 기능이 향상되고 엄지손가락이 더욱 자연스럽게 보일 수 있습니다. 그러나 비용이 더 많이 들고 합병증이 발생할 가능성이 더 높습니다. 엄지 관절을 자주 사용하면 보철물이 실패할 가능성이 더 높습니다.