유방절제술 후 장액종 예방에 있어서 퀼팅 봉합사의 효용성과 심미적 결과

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 1898(2023) 이 기사 인용

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전 세계적으로 유방암에 대한 유방절제술은 가장 자주 시행되는 수술 중 하나입니다. 유방절제술의 주요 합병증 중 하나인 장액종은 통증, 감염 및 장기간의 입원과 관련이 있습니다. 우리는 피부 플랩 퀼팅과 관련된 효능 및 심미적 결과를 평가하기 위해 전향적 다기관 무작위 시험을 수행했습니다. 87명의 환자가 포함되었습니다. 수술 후 15일에 장액종이 발생한 환자의 비율은 기존 상처 봉합을 사용한 대조군(40명 중 21명(52.5%), P = 0.05)보다 퀼팅 그룹(39명 중 12명(30.8%))에서 유의하게 더 낮았습니다. . 평균 유방 장액종 부피는 대조군(236.8mL; P = 0.02)보다 퀼팅군(130.2mL)에서 유의하게 낮았습니다. 심미적인 결과에는 차이가 없었습니다. 1일차 통증 수준은 퀼팅 그룹과 대조군에서 유사했습니다(평균 시각적 아날로그 척도 점수: 각각 2.5 대 2.1; P = 0.3). 피부 플랩을 퀼팅하는 것은 장액종의 유병률과 장액종의 양을 낮추는 것과 관련이 있었고 심미적 결과나 통증 수준을 악화시키지 않았습니다. 이 기술은 기술적으로 간단하며 유방절제술이 예정된 모든 환자에게 제공되어야 합니다.

2018년에는 전 세계적으로 200만 명 이상의 여성이 유방암 진단을 받았습니다1. 최근 종양성형수술의 발달로 인해 유방절제술의 수가 감소하고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 20199년 프랑스에서는 20,000건 이상의 유방절제술이 시행되었습니다2. 장액종(유방절제술 또는 겨드랑이 림프절 박리로 인해 피부 피판 아래에 장액이 축적되는 현상)은 유방절제술의 주요 합병증 중 하나이며, 심지어는 불가피한 것으로 간주됩니다. 일부 외과의사3,4. 장액종의 발생률은 15~90%3입니다. 이 상태는 통증 수준 증가, 입원 기간 연장, 상처 치유 지연, 감염(반복적인 배액 절차로 인해)과 관련이 있으며 보조 치료의 시작도 지연시킬 수 있습니다3,5,6. 마지막으로 장액종은 높은 치료 비용을 초래합니다7. 장액종의 병태생리학은 아직 특성화되지 않았지만, 사강을 폐쇄하는 것이 장액종 발생을 예방하는 가장 좋은 방법 중 하나인 것으로 보입니다4,8.

플랩 고정(사강 폐쇄)은 피하 공간을 가슴 근막에 고정하는 것으로 구성됩니다. 피부 플랩 고정을 위해 많은 봉합사 또는 피브린 밀봉제 기반 기술이 설명되었습니다9. 현재까지 15개의 전향적 연구에서 장액종 예방에 대한 피부 피판 고정의 영향을 평가했습니다7,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 중 8개 무작위로 추출되었습니다 10,11,13,15,17,18,19,20. 5개 연구 중 3개 연구에서는 기존 봉합사를 사용한 반면 Khater et al. 러닝 봉합과 함께 퀼팅을 사용했으며 Granzier et al. 봉합사와 조직 접착제를 결합했습니다. 최근 검토에 따르면 플랩 고정은 장액종 형성과 유방 절제술 후 장액종 배액의 필요성을 감소시키지만 특정 고정 기술을 권장할 수는 없는 것으로 나타났습니다24. 또한, 한 연구에서는 피부 플랩 고정 후 심미적 결과를 평가했습니다13. 현재 유방절제술 후 피판 고정에 대한 지침은 없습니다.

따라서 본 연구의 목적은 (i) 유방절제술 후 15일과 30일에 퀼팅 봉합 유무에 따른 장액종의 유병률을 비교하고, (ii) 퀼팅 그룹과 대조군의 심미적 결과를 평가하는 것이었습니다.

우리는 전향적 다기관 단일 맹검 무작위 대조 임상 시험을 수행했습니다. Amiens Picardie University Hospital (Amiens, France), Compiegne General Hospital (Compiegne, France) 또는 Soissons General Hospital (Soissons, France)에서 겨드랑이 림프절 절제술 유무에 관계없이 예정된 유방 절제술을 받을 예정인 모든 환자가 등록 대상으로 간주되었습니다. 환자들은 퀼팅 봉합사 또는 기존 상처 봉합의 두 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 연구 프로토콜은 프랑스 아미앵 소재 CPP Nord-Ouest II라는 지역 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 참조: 2013-A00068-37. 이 연구는 ClinicalTrials.gov, 2016년 9월 9일(cal tri)에 등록되었습니다. 이 연구는 CONSORT(Consolidated Standards of Reporting Trials) 지침에 따라 보고되었습니다. 모든 방법은 관련 지침 및 규정에 따라 수행되었습니다.